Главная / Психология зависимого поведения

Редакция проверила источники Наркология Психиатрия 18+

Психология зависимого поведения: механизмы, причины и пути понимания

Медицинский журнал

Автор: Ольга Семёнова, медицинский журналист Научный консультант: к. м. н., психиатр-нарколог Д. В. Артёмов Обновлено: 15 июня 2025

Схема нейронных связей мозга при формировании зависимости — медицинская иллюстрация

Зависимое поведение — одна из наиболее сложных и многоуровневых проблем современной психиатрии и наркологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 35 миллионов человек в мире страдают от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а поведенческие зависимости (игровая, пищевая, интернет-зависимость) охватывают ещё большую аудиторию. Понимание психологии зависимого поведения необходимо не только специалистам, но и широкой аудитории: это знание помогает выявить ранние признаки расстройства, понять его природу и ориентироваться в возможностях помощи.

В данной статье рассматриваются ключевые психологические концепции зависимости, нейробиологические основы формирования аддикции, роль личностных и социальных факторов, а также современные классификации зависимого поведения, принятые в международной медицинской практике.

Что такое зависимость: психологическое определение

В современной психологии и психиатрии зависимость (аддикция, от лат. addictio — «привязанность») определяется как хроническое, рецидивирующее расстройство, характеризующееся компульсивным влечением к объекту зависимости, утратой контроля над поведением, связанным с этим объектом, и продолжением поведения несмотря на негативные последствия. Это не слабость воли и не моральный изъян — это признанное медицинское расстройство с конкретными нейробиологическими и психологическими механизмами.

Международная классификация болезней МКБ-11 (вступившая в силу в 2022 году) относит расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и поведенческие аддикции в отдельные диагностические категории. Американское диагностическое руководство DSM-5 использует понятие «расстройства, связанные с употреблением веществ», и выделяет критерии тяжести: мягкую, умеренную и тяжёлую степень.

Ключевые признаки зависимости, выделяемые в клинической психологии:

▸Компульсивность — навязчивое, неотступное влечение к объекту зависимости, которое трудно или невозможно контролировать сознательным усилием.
▸Потеря контроля — неспособность остановиться, несмотря на желание это сделать; постоянное превышение запланированных «лимитов».
▸Толерантность — постепенное снижение эффекта при той же «дозе» объекта зависимости, требующее её увеличения для достижения прежнего результата.
▸Синдром отмены — физические или психологические симптомы при прекращении или сокращении контакта с объектом зависимости.
▸Игнорирование последствий — продолжение поведения несмотря на явный вред здоровью, отношениям, профессиональной или социальной жизни.
▸Сужение интересов — постепенное вытеснение других видов деятельности и ценностей, концентрация жизни вокруг объекта зависимости.

Важно понимать, что наличие одного-двух признаков не всегда означает сформировавшуюся зависимость. Диагноз устанавливается только специалистом на основании комплексной оценки.

Нейробиологические основы зависимого поведения

Психология зависимости неотделима от нейробиологии. Современные исследования, включая нейровизуализацию (фМРТ, ПЭТ), убедительно показывают, что аддиктивное поведение связано с глубокими изменениями в структуре и функции головного мозга — прежде всего в системе вознаграждения.

Система вознаграждения и дофамин

Центральную роль в формировании зависимости играет мезолимбическая дофаминергическая система — нейронные цепи, эволюционно предназначенные для подкрепления выживательно важного поведения (питание, размножение, социальные связи). Психоактивные вещества и ряд поведений (азартные игры, компульсивные покупки) вызывают массивный выброс дофамина в прилежащем ядре (nucleus accumbens) — значительно более мощный, чем естественные стимулы.

При повторном воздействии мозг адаптируется: снижается количество дофаминовых рецепторов, уменьшается базальный уровень дофамина. В результате естественные источники удовольствия перестают вызывать отклик, а для достижения прежнего «эффекта» требуется всё большая «доза». Это и есть нейробиологическая основа толерантности и ангедонии (неспособности испытывать удовольствие) у людей с зависимостью.

Префронтальная кора и нарушение контроля

Длительное употребление психоактивных веществ приводит к нарушению функций префронтальной коры — зоны, ответственной за планирование, контроль импульсов, принятие решений и оценку последствий. Именно этим объясняется ключевой парадокс зависимости: человек осознаёт вред своего поведения, но не может его остановить. Это не «слабохарактерность», а нейробиологически обусловленный дефицит исполнительных функций.

47%

пациентов с алкогольной зависимостью имеют сопутствующее тревожное расстройство (ВОЗ, 2023)

~50%

вклада генетических факторов в риск развития химической зависимости — по данным близнецовых исследований

3–5 лет

— средний промежуток от первого употребления до формирования развёрнутой зависимости у подростков (NIDA, 2022)

«Зависимость — это не выбор плохого поведения и не моральная несостоятельность. Это хроническое заболевание мозга с выраженными изменениями нейронных цепей, которые сохраняются даже в период ремиссии. Понимание этого — первый шаг к адекватной помощи.» — Из обзора Национального института по изучению злоупотребления наркотиками США (NIDA), 2020

Психологические теории зависимого поведения

На протяжении XX–XXI веков в психологии сложился ряд теоретических моделей, объясняющих природу и механизмы зависимости. Каждая из них акцентирует различные аспекты — от бессознательных конфликтов до когнитивных искажений и социального научения.

Психоаналитическая модель

Ранние психоаналитические концепции рассматривали зависимость как регрессию к оральной стадии развития (З. Фрейд) или как попытку справиться с невыносимыми аффектами — тревогой, стыдом, агрессией (Э. Кейнберг, Г. Кристал). Концепция «самолечения» (self-medication hypothesis, Э. Кэнциан, 1985) предполагает, что человек выбирает конкретное вещество не случайно: оно «точечно» устраняет тот или иной невыносимый аффективный дефицит. Например, опиоиды могут использоваться для подавления ярости, стимуляторы — для преодоления депрессивной апатии.

Поведенческая и когнитивно-поведенческая модель

В рамках бихевиоризма зависимость рассматривается как результат классического (И. П. Павлов) и оперантного (Б. Ф. Скиннер) обусловливания. Положительное подкрепление (эйфория, расслабление) и отрицательное подкрепление (устранение тревоги, боли, абстинентного синдрома) формируют устойчивые поведенческие паттерны. Когнитивно-поведенческая теория (А. Бек, А. Т. Бандура) добавляет к этому роль дисфункциональных убеждений: «Я не смогу справиться с этим без вещества», «Небольшая доза не причинит вреда» и другие.

Биопсихосоциальная модель

Наиболее широко принятой в современной клинической практике является биопсихосоциальная модель Энгеля, адаптированная для наркологии. Согласно ей, зависимость возникает на пересечении трёх групп факторов:

▸Биологических: генетическая предрасположенность, особенности нейрохимии, коморбидные психические расстройства.
▸Психологических: тип привязанности, копинг-стратегии, история травм, особенности личности.
▸Социальных: доступность вещества, влияние группы сверстников, семейная система, культурные нормы, стресс.

Эта модель объясняет, почему зависимость развивается не у всех людей, употребляющих одни и те же вещества: сочетание факторов уникально для каждого человека.

Модель стадий изменений (Прохазка и ДиКлементе)

Транстеоретическая модель изменений (TTM, 1983) описывает процесс преодоления зависимости через последовательные стадии: преднамерение (отрицание проблемы), намерение (осознание, но амбивалентность), подготовка, действие, поддержание и возможный рецидив. Эта модель имеет важное практическое значение: она показывает, что «неготовность» человека к изменениям — не упрямство, а предсказуемый этап психологического процесса, требующий соответствующего подхода.

Классификация зависимостей: виды и формы

Современная наркология и клиническая психология разграничивают несколько крупных категорий зависимого поведения. Принципиальное разделение — между химическими (субстанциональными) и поведенческими (нехимическими) зависимостями.

Категория	Примеры	Статус по МКБ-11	Ключевые психологические черты
Алкогольная зависимость	Расстройство, связанное с употреблением алкоголя	6C40	Высокая коморбидность с тревогой и депрессией; выраженная амнезия; дисфункциональные убеждения о контроле
Опиоидная зависимость	Героин, морфин, фентанил, кодеин	6C43	Мощный синдром отмены; дефицит аффективной регуляции; часто — история травмы
Стимуляторная зависимость	Кокаин, амфетамины, МДМА	6C44–6C45	Эйфория и последующая дисфория; депрессия при отмене; импульсивность
Каннабисная зависимость	ТГК-содержащие вещества	6C41	Амотивационный синдром; тревога; снижение когнитивных функций при длительном употреблении
Игровое расстройство	Азартные игры (онлайн и офлайн)	6C50	Иллюзия контроля; мышление «выигрыша»; погоня за возбуждением; долги и социальная изоляция
Расстройство игровой деятельности	Компьютерные и видеоигры	6C51	Виртуальная идентичность; избегание реального; нарушение сна; социальная дезадаптация
Иные поведенческие зависимости	Пищевая, сексуальная, интернет-зависимость (исследуются)	Изучаются / QE22	Вариабельны; общий паттерн — потеря контроля, продолжение несмотря на вред

Следует отметить, что такие категории, как «интернет-зависимость» или «зависимость от социальных сетей», пока не имеют самостоятельного диагностического статуса в МКБ-11, однако активно изучаются. В ряде стран эти состояния рассматриваются как клинически значимые и требующие психологической помощи.

Личностные и социальные факторы риска

Ни один отдельный фактор не является достаточным условием для развития зависимости. Исследования выявили ряд психологических особенностей и социальных обстоятельств, повышающих уязвимость.

Психологические факторы риска

▸
Высокая импульсивность — черта личности, связанная с трудностью откладывания вознаграждения и склонностью к рискованному поведению. Исследования показывают, что импульсивность предшествует первому употреблению и нарастает по мере развития зависимости.
▸
Нарушения эмоциональной регуляции — сложность с идентификацией, переработкой и выражением эмоций (алекситимия). Вещество или поведение становится «инструментом» регуляции невыносимых аффектов.
▸
Психологические травмы и ПТСР — согласно многочисленным исследованиям, пережитое насилие, пренебрежение или другие неблагоприятные детские переживания (ACE) существенно увеличивают риск развития аддикций в более старшем возрасте.
▸
Коморбидные психические расстройства — депрессия, биполярное расстройство, тревожные расстройства, СДВГ существенно повышают риск злоупотребления психоактивными веществами. Двойной диагноз (dual diagnosis) встречается у 40–60% пациентов наркологических служб.
▸
Тип привязанности — ненадёжный (тревожный, избегающий) тип привязанности, сформированный в детстве, ассоциирован с более высокой уязвимостью к зависимости, поскольку объект аддикции может выполнять функцию «суррогатной привязанности».

Социальные факторы риска

▸
Влияние сверстников — особенно значимо в подростковом возрасте; первое употребление психоактивных веществ в большинстве случаев происходит в компании.
▸
Семейная история зависимости — как генетический, так и моделирующий фактор; дети из семей, где злоупотребление психоактивными веществами является нормой, усваивают соответствующие поведенческие паттерны.
▸
Хронический социальный стресс — бедность, безработица, социальная изоляция, дискриминация — обстоятельства, повышающие нагрузку на психику и снижающие ресурсы для адаптивного совладания.
▸
Доступность вещества и культурные нормы — социальная приемлемость употребления (например, алкоголя в ряде культур) снижает психологические барьеры для начала употребления.

Молодой человек в одиночестве на фоне городского пейзажа — иллюстрация социальной изоляции как фактора риска зависимости

«В клинической практике мы крайне редко видим пациента с изолированной зависимостью — практически всегда за ней стоит либо нелеченое психическое расстройство, либо серьёзная психологическая травма, либо и то, и другое. Именно поэтому лечение должно быть комплексным — работать только с веществом, игнорируя первопричины, значит строить дом без фундамента.» — Позиция, отражённая в клинических рекомендациях EMCDDA (Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании), 2021

Рецидив как часть клинической картины

Одной из наиболее болезненных тем как для людей с зависимостью, так и для их окружения является рецидив — возвращение к употреблению или зависимому поведению после периода воздержания. В обыденном сознании рецидив нередко воспринимается как «провал» или доказательство того, что «лечение не работает». Клиническая психология предлагает принципиально иную трактовку.

Рецидив является статистически нормативным явлением при хронических заболеваниях. По данным NIDA, 40–60% людей, прошедших лечение зависимости, переживают хотя бы один рецидив — это сопоставимо с показателями рецидивирования при других хронических состояниях, таких как артериальная гипертензия или бронхиальная астма. Более того, в модели Прохазки–ДиКлементе рецидив включён в стадиальную модель как один из возможных этапов изменения — не конечная точка, а переход к новому циклу.

Психологические триггеры рецидива хорошо изучены. Модель Марлатта (1985) выделяет три основные категории высокорисковых ситуаций:

1.Негативные эмоциональные состояния — тревога, депрессия, скука, гнев, одиночество.
2.Межличностные конфликты — ссоры в семье, проблемы на работе, социальное давление.
3.Социальное давление — ситуации, в которых окружение предлагает вещество или поддерживает зависимое поведение.

Понимание этих триггеров и разработка стратегий совладания с ними является основой профилактики рецидивов в когнитивно-поведенческой терапии зависимостей.

Вопросы и ответы

Можно ли иметь зависимость от вещества без физического синдрома отмены?

Да. Существует разграничение между физической и психологической зависимостью. Физическая зависимость проявляется соматическим синдромом отмены (тремор, потливость, судороги при алкоголизме; «ломка» при опиоидной зависимости). Психологическая зависимость — это компульсивное влечение, тревога и дисфория без выраженных соматических симптомов. Некоторые вещества (например, каннабис, психостимуляторы) вызывают преимущественно психологическую зависимость. Оба варианта клинически значимы.

Является ли зависимость наследственной?

Генетический вклад в развитие зависимости оценивается в 40–60% по данным близнецовых исследований. Это означает, что наследственность является значимым, но не единственным фактором. Наличие родственников с зависимостью повышает индивидуальный риск, однако не является «приговором»: при наличии защитных факторов (поддерживающая семья, развитые навыки совладания, отсутствие ранней экспозиции к веществу) многие генетически уязвимые люди никогда не развивают зависимость.

Чем «злоупотребление» отличается от «зависимости»?

В МКБ-11 термин «злоупотребление» заменён понятиями «вредное употребление» (harmful use) и «расстройство, связанное с употреблением» (substance use disorder). Вредное употребление — это паттерн, наносящий ущерб здоровью (физическому или психическому), но не сопровождающийся всеми критериями зависимости. Зависимость (addiction) — более тяжёлое расстройство с утратой контроля, толерантностью, синдромом отмены и сужением интересов.

Почему «сила воли» недостаточна для преодоления зависимости?

Нейробиологические исследования показывают, что зависимость сопровождается структурными и функциональными изменениями в префронтальной коре — зоне, ответственной за волевой контроль. Таким образом, именно та часть мозга, которая должна «сдерживать» влечение, оказывается ослабленной самим заболеванием. Это объясняет, почему волевые усилия без профессиональной поддержки, как правило, недостаточны — особенно при тяжёлых формах зависимости.

Что такое «созависимость»?

Созависимость — паттерн поведения близких людей (партнёров, родителей, детей) человека с зависимостью, при котором их жизнь, самооценка и поведение начинают организовываться вокруг аддикции значимого другого. Созависимые нередко неосознанно поддерживают зависимость через «помощь», которая снимает с зависимого ответственность за последствия его поведения (так называемое «включение»). Созависимость сама по себе рассматривается как психологическое расстройство, требующее отдельной работы.

Подходы к психологической помощи при зависимости

Современная наркология придерживается принципа доказательности: методы психологической помощи при зависимостях должны иметь подтверждённую эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. К наиболее изученным относятся следующие подходы.

▸
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Направлена на выявление и коррекцию дисфункциональных убеждений, связанных с употреблением, а также на развитие навыков совладания с триггерами. Имеет высокий уровень доказательности при алкогольной, опиоидной, кокаиновой зависимости и игровом расстройстве.
▸
Мотивационное консультирование (МК)
Метод, разработанный У. Миллером и С. Роллником, направлен на усиление внутренней мотивации к изменению через эмпатическое, неконфронтационное взаимодействие. Особенно эффективен на ранних стадиях (преднамерение, намерение).
▸
12-шаговые программы
Программа «Анонимных алкоголиков» и её производные (АА, NA, GA) — одна из наиболее распространённых форм взаимопомощи. Эффективность варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей, однако ряд исследований подтверждает её пользу как дополнения к основному лечению.
▸
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)
Разработана М. Линехан для лечения пограничного расстройства личности, но показала эффективность и при зависимостях с выраженными дефицитами эмоциональной регуляции. Включает навыки осознанности, переносимости дистресса и межличностной эффективности.
▸
EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз)
Применяется при зависимостях, коморбидных с ПТСР и другими травматическими расстройствами. Растёт корпус доказательств в пользу его эффективности как компонента комплексного лечения.

Важно подчеркнуть, что психологические методы, как правило, применяются в сочетании с медикаментозным лечением (фармакотерапия синдрома отмены, заместительная терапия, препараты, снижающие влечение) и социальной поддержкой. Наиболее высокие результаты показывают интегративные, мультидисциплинарные программы помощи.

Источники и литература

World Health Organization. World Drug Report 2023. UNODC, Vienna, 2023.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). APA, Washington, D.C., 2013.
World Health Organization. International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). WHO, Geneva, 2022.
National Institute on Drug Abuse (NIDA). Drugs, Brains, and Behavior: The Science of Addiction. NIH Publication, 2020.
Koob G.F., Volkow N.D. «Neurobiology of addiction: a neurocircuitry analysis». The Lancet Psychiatry, 2016; 3(8): 760–773.
Khantzian E.J. «The self-medication hypothesis of substance use disorders: A reconsideration and recent applications». Harvard Review of Psychiatry, 1997; 4(5): 231–244.
Prochaska J.O., DiClemente C.C. «Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change». Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1983; 51(3): 390–395.
Miller W.R., Rollnick S. Motivational Interviewing: Helping People Change. 3rd ed. Guilford Press, New York, 2013.
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Drug-related comorbidities: Clinical evidence and treatment approaches. Publications Office of the EU, Luxembourg, 2021.
Felitti V.J. et al. «Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults». American Journal of Preventive Medicine, 1998; 14(4): 245–258.
Marlatt G.A., Gordon J.R. (Eds.). Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. Guilford Press, New York, 1985.
Linehan M.M. DBT Skills Training Manual. 2nd ed. Guilford Press, New York, 2015.

Информационно-справочный материал. Статья подготовлена в образовательных целях и отражает актуальные научные данные на момент публикации. Не является рекламой какой-либо клиники, препарата или метода лечения, а также медицинской рекомендацией. Диагностика и лечение зависимостей осуществляются исключительно квалифицированными специалистами — психиатрами-наркологами и клиническими психологами. При наличии симптомов, описанных в статье, обратитесь к врачу.

18+ Материал предназначен для читателей старше 18 лет.